医联体建设的方向远比速度更重要

国务院医改办、国家公共卫生计生委日前在广东省深圳市开会的全国医疗联合体建设现场前进会上透露了这样一组数据：今年上半年 国务院医改办、国家公共卫生计生委日前在广东省深圳市开会的全国医疗联合体建设现场前进会上透露了这样一组数据：今年上半年，全国医疗机构下转患者239.6万人次，已低于2016年全年水平；全国县域内就医亲率约82.5%，较2016年年末快速增长2.1个百分点。变化的再次发生，归功于基层服务能力的大大提高，也印证了医联体建设的推动者起到正在逐步显出。但仍被迫否认的是，我国医联体建设还正处于跟上阶段。为防止出现“引而不联成、联而不动、一动而力弱”的情况，前进医联体建设的方向远比速度更加最重要。

强劲基层惠群众是金标准 深圳市副市长吴以环说道，该市重新组建了11个医联体，基本构建行政区仅有覆盖面积。全市二级、三级公立医院全部成立专门机构，负责管理协商双向转诊工作，实施“四个优先”：基层医疗集团内各医院将专科号源优先供给社康中心，对社康中心上转病人优先接诊、优先检查、优先住院。环绕居民身体健康市场需求这个中心，基层医疗集团开始主动协同公共卫生机构积极开展学校公共卫生、快病管理、老年身体健康管理、癌症基因早期筛查项目等工作，提升了居民身体健康管理水平。

为前进病人下转，江苏省镇江市实行康复牵头病房，将合乎下转指征的患者及时下转至社区牵头病房，由社区机构获取先前的康复化疗和身体健康服务，上级医院专科医生定期查房，让患者以社区的收费标准，享用三级医院的医疗服务。镇江市副市长孙晓南说道，2016年，该市共计开办76个全—专牵头门诊，下为首专科医生服务1340天，接诊近4万人次，全市康复牵头病房共下并转康复期病人946人。

天津市胸科医院相结合胸痛中心与全市126家医疗机构、河北省5家医疗机构签定合作协议，可行性构成面向基层社区的胸痛专科联盟。该院院长郭志刚说道，通过配戴移动终端，患者可以动态将心电图上传遍胸痛中心，系统可对类似情况展开报警。医院专家团队可动态指导社区医生辨识心电图并开具临床报告。2014年，天津市急性心肌梗死死亡率在全国首度经常出现拐点，倒数3年上升。

浙江省舟山市是我国第一个以群岛政区的地级市。该市副市长方维说道，为解决问题海岛居民就诊不便问题，该市大力打造出舟山群岛网络医院，全面前进还包括专家门诊、远程救治、远程临床、远程购票转诊等服务，总计13个专科、100余名副高级以上专家参予其中。按目前的年服务量计算，远程医疗每年能为海岛患者节省开支2920万元。

医联体建设不是“跑马占荒” 医联体建设决不是执着大医院的无序扩展，而是要做强基层，使居民需要以备就诊。这拒绝在医联体内部创建责任承担机制，具体政府、医院、基层医疗卫生机构的职责和定位，构成责任共同体和管理共同体。吴以环说道，为调整优化医疗资源结构布局，深圳市制订了区域医疗机构设置规划，全面搞清楚医疗卫生机构的功能定位，在全市规划重新组建布局15家基层医疗集团和17家综合性区域医疗中心，建构“区域医疗中心+基层医疗集团”两级医疗服务体系。

基层医疗集团主要通过统合区属公立医院、社康中心重新组建而出，分担区域内基本公共卫生、基本医疗和家庭医生服务。区域医疗中心由市属综合医院和专科医院转型升级而出，主要分担疑难简单病症医疗服务、医学人才培养、重点学科建设、根本性医学科技攻坚等任务。

参照中国报告网公布《2017-2022年中国医疗信息化市场现状调查及发展态势预测报告》 在延安市，以延安大学附属医院为总医院、延安大学医学院为人才培养平台的密切型医联体已正式成立3年半了。延安市医改办主任郝建东说道，延安市4家县医院作为分院，统一交由总院管理。总医院与县政府签定委托协议，向分院选派领导和专家，对分院的发展同规划、同建设、同考核。

政府对分院投放只减减，市财政另外每年决定1000万元专项资金作为集团奖励基金。总院严苛实施医务人员到分院服务规定，并每年为分院引入医学本科生不少于10名。

随着县域医疗服务能力明显增强，总医院的功能定位也更为清晰：年门诊人次、出院人次和手术例数大幅上升，三四级手术和日间手术比例明显增加。安徽省天长市开建机制上下了一番功夫。天长市长朱大纲讲解，该市创建分工协作机制，确认县级医院122种、乡镇卫生院50种收治病种目录，具体县级医院41个下转病种和15个康复期下并转病种表格。

3个县域医共体之间合作有序，实施关联转诊，不得必要转至市外。天长市在医共体内积极开展医师多点执业，建设区域HIS、影像、检验、心电、病理等中心，构建医共体内信息互通、检查结果互认。镇江市也在医联体内建设统一的医学影像、检验检查、消毒供应等中心，实施大型医疗设备统一管理、联合用于，推展优质资源电磁辐射基层。

顾及各方作好“共计”字文章 医联体建设牵涉到多方参予主体，这就必须通过政府强有力的的组织前进和部门协商同步，创意利益分配机制，把涉及各方结为利益共同体，鼓舞引领医院、基层医疗卫生机构、医务人员乃至居民自觉自愿地参予医联体建设。深圳市规定医保参保人首诊到社康中心并按规定转诊，门诊费用划入医保基金缴纳范围；将社康中心的门诊补助金最低标准提升到40元/人次，低于三级医院门诊补助金标准，引领医院主动向社康中心分流普通门诊。

镇江市对于医疗集团下派的全日制坐诊、仅有—专牵头门诊科医生，分别给与年人均8万元和日人均300元的经费补助金。舟山市公共卫生计生、发改、财政、社保等部门则联合创建了远程医疗保障机制，具体各项远程服务项目收费标准和医务人员分配比例，并将远程心电、远程影像、远程门诊等划入医保缺席范围。

要切断妨碍机构协作、资源整合的各种壁垒，还必须服务购买方创建科学的收费机制，鼓舞供方获取高质量、低成本的服务。为此，深圳市全面推行“总额管理、结余留任”的医保基金管理方式改革，具体结余部分奖励给基层医院集团，引领基层医疗集团沉降资源，主动强化签下参保人的防治保健和身体健康管理。山西省在县域前进密切型医疗集团，将县、乡、村三级医保基金统一包缴纳，规定结余的60%用作提升医务人员待遇。

天长市实施了按人头总额预付制，将新农合基金交由联合医院专责管理，年底承销，延误由县级医院分担，结余由县乡村按6：3：1比例展开分配，把医保基金从医院收益变为成本，倒逼医共体内各机构主动掌控不合理费用，减少外并转患者，尽最大努力增加居民患病。

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